Увеличены лимфоузлы: когда нужно УЗИ и что может показать исследование

Увеличенные лимфоузлы чаще всего реагируют на инфекцию или воспаление в ближайших тканях. Например, шейные и подчелюстные узлы могут увеличиваться при заболеваниях горла, уха или зубов, подмышечные — при воспалении кожи руки или молочной железы, паховые — при процессах в области ног и органов малого таза.

УЗИ лимфоузлов помогает определить их расположение, размеры и внутреннюю структуру, обнаружить признаки воспаления и выбрать участок для пункции или биопсии. Однако исследование не всегда позволяет установить точную причину увеличения, поэтому результат оценивают вместе с жалобами, осмотром и анализами.

Что такое лимфоузлы и почему они увеличиваются

Лимфатические узлы — небольшие органы иммунной системы, расположенные группами по ходу лимфатических сосудов. Они участвуют в распознавании инфекционных агентов и других чужеродных клеток.

Лимфаденопатией называют увеличение лимфатических узлов любой природы. Если внутри узла развивается воспалительная реакция, врач может использовать термин «лимфаденит».

Увеличение бывает:

• локальным — в одной анатомической области;
• распространённым — в нескольких несмежных областях;
• болезненным или безболезненным;
• острым или сохраняющимся длительное время.

Сам факт увеличения не является диагнозом. Чтобы определить причину, важно учитывать расположение узлов, продолжительность изменений и сопутствующие симптомы.

Возможные причины увеличения лимфоузлов

Инфекции

Наиболее частая причина — реакция иммунной системы на местную или общую инфекцию.

Шейные и подчелюстные лимфоузлы могут увеличиваться при:

• вирусной респираторной инфекции;
• ангине и воспалении глотки;
• отите;
• воспалении дёсен и зубов;
• инфекциях кожи лица и волосистой части головы.

Подмышечные узлы могут реагировать на воспаление или повреждение кожи руки, грудной клетки и молочной железы. Паховые — на инфекции и травмы ног, кожи промежности и органов малого таза.

Увеличение нескольких групп лимфоузлов возможно при некоторых вирусных, бактериальных и других инфекциях. В таких случаях могут одновременно возникать температура, слабость, боль в горле, сыпь или другие проявления.

Воспаление кожи и мягких тканей

Причиной могут быть:

• фурункул;
• нагноившаяся рана;
• вросший ноготь;
• укус животного или насекомого;
• выраженный дерматит;
• воспаление после бритья;
• повреждение кожи.

Узел нередко становится болезненным, а кожа над ним может краснеть. При образовании гноя возможно появление размягчения в центре и усиление боли.

Реакция после вакцинации

После некоторых прививок временно увеличиваются лимфоузлы со стороны введения вакцины, чаще в подмышечной области. Такая реакция обычно постепенно уменьшается.

Перед УЗИ, маммографией или консультацией врача следует сообщить:

• когда была сделана прививка;
• в какую руку вводилась вакцина;
• когда появилось увеличение.

Не стоит автоматически связывать сохраняющийся или растущий узел только с вакцинацией. Если изменения не уменьшаются либо появились другие симптомы, требуется осмотр.

Аутоиммунные и системные заболевания

При заболеваниях, связанных с нарушением работы иммунной системы, могут увеличиваться несколько групп лимфоузлов. Обычно присутствуют и другие признаки: боль или скованность в суставах, высыпания, длительное повышение температуры, слабость.

Лекарственные реакции

Некоторые лекарственные препараты способны вызывать увеличение лимфоузлов как часть системной реакции. Самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя. Необходимо сообщить врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимались до появления симптома.

Опухолевые заболевания

Реже причиной становятся лимфомы, заболевания кроветворной системы или распространение опухолевых клеток из другого органа.

Наличие увеличенного лимфоузла не означает, что у человека обязательно онкологическое заболевание. Однако длительно сохраняющиеся, растущие, плотные или малоподвижные узлы нельзя оставлять без обследования.

Когда при увеличенных лимфоузлах нужно сделать УЗИ

Ультразвуковое исследование может быть рекомендовано, если:

• узел заметно увеличился;
• его происхождение неясно;
• изменение сохраняется после выздоровления;
• лимфоузел продолжает расти;
• появились боль, покраснение или отёк;
• узел плотный или малоподвижный;
• увеличено несколько лимфоузлов;
• изменения обнаружены в надключичной области;
• имеются ночная потливость, длительная температура или снижение массы тела;
• необходимо отличить лимфоузел от кисты, липомы или другого образования;
• требуется наблюдение в динамике;
• врач планирует пункцию или биопсию.

Проводить УЗИ самостоятельно вместо консультации не всегда целесообразно. Сначала врач должен осмотреть области возможного воспаления и определить, какие группы лимфоузлов необходимо исследовать.

Пройти УЗИ желез, мягких тканей и суставов можно в медицинском центре «Фабрика Здоровья». На странице услуги увеличение лимфоузлов указано среди показаний к исследованию.

Что показывает УЗИ лимфоузлов

Во время исследования врач оценивает:

• количество видимых лимфоузлов;
• расположение;
• длину и толщину;
• форму;
• чёткость контуров;
• внутреннюю структуру;
• состояние коркового слоя;
• сохранность центральной части узла;
• наличие жидкостных участков и некроза;
• кровоток при использовании допплеровского режима;
• связь с сосудами и окружающими тканями;
• признаки воспаления мягких тканей.

Реактивные лимфоузлы при инфекции часто сохраняют обычную овальную форму и внутреннюю структуру, хотя могут увеличиваться. При гнойном воспалении возможно появление жидкостных участков и изменений окружающей клетчатки.

Некоторые сочетания ультразвуковых признаков могут вызвать подозрение на опухолевое поражение. К ним относятся изменение формы и внутренней архитектуры, неоднородность, необычный кровоток и нарушение границ. Но ни один отдельный признак не подтверждает диагноз.

Можно ли определить причину только по размеру

Нет. Размер лимфоузла зависит от его расположения, возраста пациента, перенесённых инфекций и индивидуальных особенностей.

Небольшой узел может иметь изменённую структуру, а сравнительно крупный — оказаться реактивным. Поэтому заключение нельзя строить только на количестве миллиметров.

Для врача важны:

• форма и пропорции узла;
• состояние коркового слоя;
• сохранность внутренней структуры;
• характер кровоснабжения;
• изменения окружающих тканей;
• динамика по сравнению с предыдущим УЗИ.

Самостоятельно сравнивать размеры лимфоузлов из разных анатомических областей некорректно.

Может ли УЗИ исключить онкологическое заболевание

УЗИ может показать, что лимфоузел выглядит преимущественно реактивным или, наоборот, имеет подозрительные изменения. Но полностью исключить или подтвердить опухоль только по ультразвуковой картине невозможно.

Если результат вызывает сомнения, врач может назначить:

• повторное УЗИ в динамике;
• общий и биохимический анализы крови;
• исследования на определённые инфекции;
• рентгенографию или компьютерную томографию;
• исследование органов, от которых оттекает лимфа в эту группу узлов;
• пункцию;
• трепанобиопсию или хирургическую биопсию.

Окончательный диагноз опухолевого или лимфопролиферативного заболевания устанавливают по результатам морфологического исследования клеток или ткани, а не только по УЗИ.

В каких случаях может потребоваться биопсия

Биопсию рассматривают, если:

• лимфоузел сохраняется или увеличивается без понятной причины;
• ультразвуковая структура выглядит подозрительно;
• узел плотный, малоподвижный или спаян с тканями;
• увеличены надключичные лимфоузлы;
• изменения выявлены в нескольких областях;
• присутствуют длительная лихорадка, ночная потливость или необъяснимая потеря массы тела;
• анализы или другие исследования указывают на возможное системное заболевание;
• наблюдение в динамике не показывает ожидаемого уменьшения.

Метод получения материала выбирает врач. Тонкоигольная пункция позволяет изучить отдельные клетки, но в некоторых ситуациях требуется образец ткани с сохранённой структурой лимфоузла.

УЗИ может использоваться для наведения иглы на наиболее изменённый или доступный участок.

Какие анализы могут назначить

Единого набора анализов для всех пациентов нет. Обследование зависит от расположения лимфоузлов, жалоб и предполагаемой причины.

Врач может рекомендовать:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• скорость оседания эритроцитов;
• С-реактивный белок;
• биохимический анализ крови;
• анализы на отдельные инфекции;
• исследование на ВИЧ по показаниям;
• дополнительные иммунологические или гематологические тесты.

Не следует самостоятельно сдавать большой список анализов «на все инфекции» или онкомаркеры. Результаты без оценки клинической картины могут не прояснить причину и привести к лишним обследованиям.

Необходимые лабораторные исследования лучше выбирать после консультации врача.

К какому врачу обращаться

При впервые обнаруженном увеличении лимфоузлов можно обратиться к терапевту. Врач уточнит длительность симптомов, перенесённые инфекции, вакцинацию, контакты с животными, принимаемые лекарства и проведёт осмотр.

Дальнейший специалист зависит от расположения узлов и сопутствующих жалоб:

• при шейных и подчелюстных узлах — оториноларинголог или стоматолог;
• при изменениях кожи — дерматовенеролог или хирург;
• при подмышечных узлах у женщины — маммолог;
• при паховых узлах — гинеколог, уролог или дерматовенеролог;
• при подозрении на заболевание крови — гематолог;
• при опухолевых признаках — онколог.

Направление к онкологу или гематологу не означает, что диагноз уже установлен. Консультация нужна для выбора дальнейшего обследования.

Как подготовиться к УЗИ лимфоузлов

Для исследования поверхностных лимфоузлов специальная подготовка обычно не требуется. Можно есть, пить и принимать постоянно назначенные лекарства в обычном режиме.

Перед процедурой желательно:

• надеть одежду, обеспечивающую доступ к нужной области;
• не наносить плотный крем или мазь на обследуемую кожу;
• взять предыдущие заключения и снимки;
• сообщить о недавно перенесённых инфекциях и вакцинации;
• указать, когда узел был замечен и менялся ли его размер.

Если одновременно назначено УЗИ внутренних органов, подготовка может отличаться. Правила необходимо уточнить при записи.

Как проходит исследование

Пациент располагается на кушетке. Положение зависит от обследуемой области: врач может попросить повернуть голову, поднять руку или лечь на бок.

На кожу наносят прозрачный гель и осматривают лимфоузлы датчиком. При необходимости включают допплеровский режим для оценки кровотока.

Исследование обычно не вызывает боли. Дискомфорт возможен при надавливании на воспалённый участок. Специального восстановления после процедуры не требуется.

Нужно ли повторять УЗИ

Контрольное исследование может потребоваться, если врач предполагает реактивные изменения после инфекции и хочет оценить динамику.

Повторное УЗИ желательно выполнять:

• через срок, назначенный врачом;
• в той же анатомической области;
• с предыдущим заключением;
• по возможности в сопоставимых условиях.

Не следует самостоятельно проходить УЗИ каждые несколько дней. Размер лимфоузла может уменьшаться постепенно, а слишком частое измерение редко меняет тактику.

Если узел быстро растёт или появляются новые симптомы, необходимо обратиться к врачу раньше назначенного срока.

Что нельзя делать самостоятельно

При увеличении лимфоузла не рекомендуется:

• прогревать область;
• интенсивно массировать узел;
• пытаться его размять или выдавить;
• наносить раздражающие растворы;
• начинать антибиотики без осмотра;
• принимать гормональные препараты;
• проводить физиотерапию до выяснения причины;
• многократно проверять узел пальцами.

Частое надавливание может поддерживать болезненность и отёк. Антибиотики помогают только при определённых бактериальных инфекциях и могут затруднить последующую диагностику, если принимаются без показаний.

Когда нужно обратиться к врачу в ближайшее время

Не откладывайте консультацию, если лимфоузел:

• продолжает увеличиваться;
• сохраняется после исчезновения симптомов инфекции;
• появился без очевидной причины;
• плотный и плохо смещается;
• расположен над ключицей;
• сопровождается увеличением узлов в других областях;
• не болит, но постепенно растёт;
• сочетается с длительной температурой;
• сопровождается ночной потливостью;
• сочетается с необъяснимым снижением массы тела;
• появился вместе с уплотнением в молочной железе, на коже или в другом органе.

Также обследование требуется при выраженной слабости, бледности, частых кровотечениях, появлении синяков без травм и стойких изменениях анализа крови.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Неотложная помощь требуется, если увеличение лимфоузлов сопровождается:

• затруднением дыхания или глотания;
• быстро нарастающим отёком шеи;
• выраженной слабостью или нарушением сознания;
• высокой температурой с ознобом и быстрым ухудшением состояния;
• распространением покраснения и отёка по коже;
• сильной нарастающей болью;
• признаками тяжёлой аллергической реакции;
• невозможностью открыть рот или выраженным отёком лица и шеи.

В таких случаях не следует ждать планового УЗИ. Необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи.

Что важно запомнить

Увеличение лимфоузлов чаще связано с реакцией на инфекцию или воспаление, но установить причину только на ощупь невозможно. УЗИ показывает размеры, форму, структуру и кровоснабжение узлов, помогает обнаружить воспалительные изменения и определить дальнейшую тактику.

Исследование не заменяет осмотр врача и при подозрительных признаках не отменяет пункцию или биопсию. В Ростове-на-Дону пройти УЗИ лимфоузлов можно в медицинском центре «Фабрика Здоровья», а результаты обсудить с терапевтом или другим профильным специалистом.

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.